Каков прогноз при переломе шейки бедра после 80 лет?

Перелом шейки бедра у пожилых людей часто встречается у женщин. Обычно это заболевание возникает из-за падения или высокой нагрузки на бедренную часть тела. Причиной всему являются необратимые процессы, которые происходят в организме, так как прочность костной ткани внезапно уменьшается, а скелет подвержен возрастным изменениям.

Что такое перелом шейки бедра у пожилых людей?

Перелом шейки бедра у пожилых людей является повреждением бедренной кости в самом узком ее месте – в зоне шейки. Особенностью этой травмы считается сложное срастание частей кости. Главная рекомендация врачей в такой ситуации – хирургическое вмешательство, так как реабилитация пациентов в этом случае происходит быстрее и эффективнее.

Достаточно упасть с маленькой высоты в возрасте 80 лет, чтобы сломать шейку бедра. Увы, по данным 30% пожилых людей с этим прогнозом умирают в течение года, так как неизбежный постельный режим провоцирует обострение хронических болезней.

Появляются застойные пневмонии, а сердце больше не может работать на полную катушку. Тазобедренный сустав работает постоянно: в состоянии покоя, и в состоянии лежа. А ведь на него ложится вся масса тела человека.

Составляющие тазобедренного сустава:

• впадина – чашеобразное углубление, которое находится в тазовых костях;
• хрящ – выстилает впадину, усиливает сустав и обрамляет головку кости бедра;
• головка бедра является шарообразной частью кости, расположенной в суставной впадине, соединяясь с ней тонкой связкой;
• шейка бедра – та часть бедренной кости, которая расположены между телом и головкой;
• большой и малый вертелы – образования на кости, которая находится за шейкой, к которым присоединяются мышечные волокна;
• суставная капсула – субстанция, которая обволакивает шейку, головку и впадину.

Для зрительного понимания процесса перелома шейки бедра после 80 лет, необходимо подробно разобрать структуру тазобедренного сустава. То место, где обычно происходит перелом, покрыто только суставной капсулой, а надкостница отсутствует. Сосуды, которые питают головку и шейку кровью, идут по нижнему краю суставной капсулы.

Но головку снабжает кровью только одна артерия, пролегающая в связке, соединяющей головку и впадину сустава. Связка обрастает у пожилых людей. Так сосуды обеспечивают кровью головку только снизу, от вертелов и шейки. При переломе шейки бедра рядом с головкой ее питание прекращается. В итоге отмирают ткани, которые потом рассасываются.

Виды переломы шейки бедра

Существуют разные варианты травм, которые зависят от места линии перелома шейки бедра. Данная классификация нам необходима для систематизации способов лечения. В зависимости от области, где возник перелом, возможно разное течение патологии.

Главным звеном считается траектория линии перелома в шейке бедра. При близком расположении к головке снабдить ее питание кровью нереально. Поэтому такой вариант часто оканчивается некрозом тканей головки и обрастанием кости. Есть следующие типы переломов:

• субкапитальные;
• трансцервикальные;
• базисцервикальные.

Для пожилых людей самым тяжелым считается субкапитальный перелом шейки бедра. Исход такой травмы обычно неблагоприятный. Из-за нарушения питания головки бедра костные части срастаются сложнее. Трансцервикальные переломы дополняются серединной линией перелома. Базисцервикальные переломы отличаются тем, что линия перелома проходит у основания бедренной кости. И процесс срастания костной ткани осуществляется успешно.

В зависимости от угла, по которому прошла линия перелома, способность к сращиванию костных частей тоже может меняться. При более вертикальном пролегании линии перелома она резко уменьшается, так как есть большой риск смещения костных частей.

Существует три степени:

• до 300;
• от 30 до 500;
• выше 500.

Следующая классификация различает переломы по степени смещения костных частей. Переломы 1 степени – неполные, а 4 степень присутствует при полном разобщении костных отломков. При вколоченных переломах двигательная функция конечности присутствует, и пациент может передвигаться.

Признаками являются только слабые боли в паховой зоне. Со временем вколоченная часть кости выдвигается, что сопровождается выраженной симптоматикой повреждения кости.

Данный процесс называется расколачиванием. Когда головка бедренной кости смещается внутрь и вниз, происходит варусный перелом. Когда головка кости смещается наружу и вверх – вальгусные. В первом варианте угол между головкой бедренной кости и телом уменьшается, во втором – увеличивается.

Кто в ходит в группу риска?

Группы повышенного риска:

• период менопаузы у женщин;
• диеты, ограничение себя в питательных компонентах;
• новообразования;
• офтальмологические болезни;
• малоподвижный образ жизни;
• сосудистые болезни.

В таких ситуациях нужна повышенная осторожность.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Самым первым и ярким проявлением считается боль в паховой зоне, нарастающая во время передвижения человека. При зрительном осмотре пациента обнаруживается разворот стопы наружу, потому что травмированная конечность наполовину вывернута.

Сгибательная и разгибательная функция конечности присутствует, но удерживать ногу на весу в выпрямленном состоянии человек не может.

В дополнении к этому поврежденная конечность немного укорачивается из-за сокращения определенных мышц. При минимальном постукивании по пятке поврежденной ноги боль намного увеличивается.

Как осуществляется перелом шейки бедра?

Лечение пациентов с переломом шейки бедра осуществляется в стационаре. Для оказания первой медицинской помощи нужно:

• разместить человека на ровной поверхности;
• наложить на травмированную конечность шину, закрепляя тазобедренный и коленный суставы;
• нельзя возвращать ногу в физиологическое положение.

В пожилом возрасте процесс восстановления осложняется: медленно срастаются костные обломки в течение 6-8 месяцев, а также постоянный лежачий режим только усугубляет ситуацию.

Самым эффективным способом лечения является операция. Операция делится на остеосинтез и эндопротезирование. При лечении способом остеосинтеза костные части шейки бедра крепятся металлическими винтами.

В таком положении динамика срастания наиболее эффективная. Но для возрастной группы людей (кто старше 80 лет) его использовать нельзя. В таких ситуациях на помощь приходит эндопротезирование, то есть замена сустава.

В исключительных ситуациях, когда операция противопоказана, так как есть большой риск для жизни человека, применяются консервативные способы: совмещают костные части, не повреждая кожные покровы, и дальнейшая реабилитация при помощи лечебной физкультуры. В течение всего периода восстановления пациент нуждается в особом уходе и постоянном контроле доктора.

Стоимость операции

Стоимость операции может меняться в зависимости от медицинского учреждения и сложности клинической картины. Примерная цена:

• эндопротезирование тазобедренного сустава (без цены за протез) – от 70 тысяч рублей;
• протез тазобедренного сустава – от 90 тысяч рублей.

В данную сумму включены:

• операция;
• нахождение в палате;
• обезболивающие процедуры;
• физиотерапевтическое лечение;
• препараты на момент пребывания пациента в стационаре;
• питание.

Стоимость имплантатов (протезы, винты, пластины) рассчитываются отдельно, все зависит от индивидуальных особенностей.

 

Посмотреть эту публикацию в Instagram

 

Публикация от Ортопед Москва (@dr.s.berezhnoy) 29 Ноя 2018 в 10:54 PST

Перелом шейки бедра у людей после 80: консервативное лечение

Избежать операции возможно при горизонтальной линии вколоченных переломов. При вертикальной линии перелома есть высокий риск расколачивания, поэтому хирургического вмешательства в этой ситуации не избежать.

Алгоритм лечения вколоченного перелома шейки бедра у пожилой категории людей:

• скелетное вытяжение с утяжелителями по 2-3 кг в течение 2-3 месяцев;
• ежедневные упражнения ЛФК.

Потом пациент начинает свое передвижение на костылях, не опираясь на поврежденную ногу. Через 3 месяца после окончания постельного режима можно давать небольшие нагрузки на травмированную ногу только под присмотром доктора.

Через 6-8 месяцев пациент возвращается к привычной жизни. Латеральные переломы (при нарушении целостности нижней части шейки) срастаются быстро. При отсутствии смещения сустав закрепляется повязкой в течение 3 месяцев.

Минимальные нагрузки возможны через 1,5 месяца. Лечение перелома со смещением проводится только в больнице. На конечность устанавливается скелетное вытяжение с массой до 8 кг. После его удаления нужно носить гипсовую повязку. После этого можно будет садиться, спускать ноги с кровати, поворачиваться, а через 3 недели ходить на костылях.

Вероятные осложнения после перелома шейки бедра у пожилых людей

Причины появления осложнений после перелома шейки бедра:

• пациент долгое время пребывает в постели;
• нарушение правил по уходу за больным.

Обычно такие причины способствуют:

• появлению пролежней – частичный некроз тканей из-за сдавливания и погрешностей в уходе за больным;
• тромбоза крупных глубоко расположенных вен ног – в результате длительного статичного положения тела;
• застойной пневмонии – следствие скопления слизи в дыхательных путях, которая является положительной средой для развития микробов;
• хроническим запорам – они влекут за собой интоксикацию организма. Главная причина – малоподвижный образ жизни. А также запоры могут спровоцировать нарушение питания, скованность в своих желаниях и потребностях организма;
• Психоэмоциональным нарушениям – депрессия, старческая деменция.

Уход за пожилым человеком с переломом шейки бедра

Уход за пожилым человеком с переломом шейки бедра занимает важное место в процессе восстановления. Постоянная смена постельного и нательного белья, контроль за его гигиеной – все это должно быть. Важно обращать внимание на то, чтобы в постели не скапливались крупинки после приема еды.

Нужно каждый день делать водные процедуры, применяя подходящие средства гигиены. Нужно внимательно следить за питанием, так как у пожилых людей с такими заболеваниями пропадает аппетит.

Пища должна быть сытной и аппетитной с высоким содержанием кальция. Для стимуляции сокращения стенок желудка лежачий пациент должен употреблять достаточное количество клетчатки, которая присутствует во фруктах, овощах, злаках, орехах и бобах. В рационе также должны быть: молоко, кефир, ряженка, творог. Важно употреблять много жидкости, соков, морсов.

Мясную продукцию нужно уменьшить. Все это важно знать человеку, который ухаживает за пожилым с переломом шейки бедра. Для поддержания нормальной работы легких предложите больному надувать воздушные шарики. Это позволит предотвратить появления застойных явлений в бронхах.

Как осуществляется восстановление после перелома шейки бедра?

В качестве профилактики развития пролежней, застойных пневмоний главную роль играет  бережный и тщательный уход за пациентом с переломом шейки бедра. Важно поддерживать мотивацию самого больного в стремлении к прежней жизни.

Массаж является неотъемлемой составляющей в периоде реабилитации. Его может сделать как профессионал, так и лицо, которое ухаживает за больным. Самомассаж также эффективен и идет только на пользу.

Любая стимуляция позволяет получить отток лимфы и улучшает кровоснабжение, считается профилактикой образования пролежней, пневмоний, улучшает работу сердца, сосудов и легких. Стоит обратить внимание на то, что пожилым людям можно делать массаж в течение определенного времени.

Легкие гимнастические упражнения поддерживают организм пожилого человека в хорошем состоянии. Пусть он в уме представит определенное движение и сокращает по 20 секунд различные группы мышц.

Можно двигать руками, головой и нетравмированной ногой. После снятия гипса важно разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы. Посоветуйте пожилому родственнику сгибать и разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.

Когда доктор разрешит пожилому человеку передвигаться, важно, чтобы делал он это как можно чаще. Нужно начать с маленьких переходов, постепенно увеличивая нагрузку.

Вернуться к прежней активной жизни может каждый пациент, который прошел качественное лечение и период восстановления. Временные рамки периода реабилитации у всех индивидуальны, не нужно торопить время, а просто организуйте полноценный и качественный уход за больным.

Как только человек перейдет на консервативное лечение, о нем можно позаботиться дома. Но не допускайте категорического отказа от наблюдения врачей, так как прогнозы в этом случае неблагоприятны.

Что думают врачи?

Доктор Иван Сергеевич Карданов:

Пожилым людям, даже полностью обездвиженным пациентам с переломом шейки бедра при возможности нужно делать операцию, так как ухаживать за людьми с искусственным суставом намного легче, чем за людьми со сломанной костью. В таких ситуациях чаще всего применяется однополюсный эндопротез, то есть заменяется только сломанная головка бедра, что в два раза снижает продолжительность хирургического воздействия.

Доктор Петр Александрович Маковецкий рассказывает о лечении перелома шейки бедра и мифах, которые ему приходилось слышать:

Миф 1. Если делать остеосинтез шейки бедра, то перелом срастется

Делать операцию нужно в первые три дня после перелома. После этого времени возможность сращения становится меньше с каждым днем – это связано как с нарушением кровоснабжения, так и с другими биологическими факторами.

Поэтому, если вы по какой-то причине не успели сделать операцию в первые несколько дней после травмы, то нужно хорошенько подумать перед тем, как соглашаться на нее.

Миф 2. При переломе шейки бедра нельзя вставать с постели

Это самая ужасная рекомендация, которую я когда-либо слышал. Если человеку не сделали операцию, то единственной правильной мерой является активизация. Перелом не срастется в любом случае, а вот постельный режим способствует появлению застойных процессов (воспалению легких, воспалению и закупорке сосудов).

Поэтому пациента нужно активизировать и через не хочу и не могу заставлять делать движения, садиться, поднимать ноги. Перелом, конечно, не срастется, но создастся ложный сустав. И если у пациента имеются противопоказания к эндопротезированию сустава по состоянию здоровья, то он хоть как-то, но будет ходить, а не лежать в кровати и слабеть с каждым днем.

Миф 3. Эндопротезирование после перелома шейки бедра пожилым людям делать нельзя

Эндопротезирование является спасением для этого пациента, единственной возможностью быстро вернуться к полноценной жизни. Среди причин отказа от операции чаще всего звучат размытые обоснования: «У вас такой возраст», «Сердце может не выдержать», «А вдруг организм не выдержит операцию».

Все эти доводы базируются на отсутствии желания брать на себя ответственность и незнании особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного периода.

По статистическим данным в первый год после перелома шейки бедра погибают 35-55% пациентов, а остальные остаются инвалидами. При этом среди пациентов, которым было сделано эндопротезирование, в первый год умирают только 2-6%, остальные живут полноценной жизнью. Естественно, операция – это риск. Но в этой ситуации именно проведение хирургического вмешательства намного снижает риск смерти.

Почему врачи нехотя берутся делать операцию? Пожилой пациент с букетом заболеваний нуждается в грамотной подготовке, где должны принимать участие различные доктора: терапевты, кардиологи, другие профильные специалисты. Е, естественно, доктор должен быть заинтересован в том, чтобы пациент был допущен к операции.

Работа в группе заинтересованных докторов позволяет получить весомые преимущества. Мне удалось сделать операции тем пациентам, которым отказали в других клиниках именно из-за отсутствия взаимопонимания и взаимодействия между хирургом и терапевтами.

Эндопротезирование суставов сегодня – это отработанная и отточенная операция. Материалы, из которых производятся эндопротезы, долговечные и устойчивы к износу. Поэтому, если в первые три дня больному не провели остеосинтез, то нужно подумать об эндопротезировании сустава, при этом максимально активизировав пациента. Именно это поможет предотвратить трагедию.

Противопоказания

Конечно, были ситуации, когда операция невозможна. Есть серьезные болезни, при которых оперировать опасно, или противопоказан наркоз. Среди противопоказаний можно выделить сердечно-сосудистые или дыхательные болезни в стадии декомпенсации, психические расстройства, инфекции, невозможность передвижения и другие. Есть относительные противопоказания: онкология и ожирение. Подробнее вам расскажет доктор.

Отсюда можно сделать только один вывод: если с пожилыми родственниками произошла беда, то лучшим выходом будет хирургическое вмешательство. И если нет серьезных противопоказаний, необходимо использовать все возможности, чтобы ее провести.