Считается, что такое заболевание, как крауроз вульвы, встречается у женщин пре-и постменопаузального возраста. Отчасти, в этом есть доля правды, так как среди 2-10% женщин с таким заболеванием он приходится на половину женщин пожилого возраста.
- Пару слов об анатомии
- Что такое крауроз вульвы?
- Причины и механизм развития
- Признаки
- Диагностика крауроза у женщин после 60 лет
- Лечение
- Диета при краурозе
- Немедикаментозная терапия
- Фотодинамическое лечение крауроза
- Медикаментозная терапия
- Народные методы лечения
- Лечение при помощи хирургического вмешательства
- Прогноз и осложнения
Но крауроз может наблюдаться и в 30 лет и моложе, даже у девочек. Болезнь подлежит долгому и не всегда эффективному лечению, доставляя множество неудобств пациенткам с этой патологией.
Пару слов об анатомии
Вульва является медицинским термином, который выявляет область внешних половых органов у женщин, что ограничивается лобком с верхней стороны и входом во влагалище с нижней, а у девственниц еще и девственной плевой.
К внешним женским гениталиям принято относить большие и малые губы, преддверие влагалища и бартолиновые железы, клитор и уретральный выход. Вульва покрыта кожей и слизистой, в которых присутствует большое число желез, нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Вульварные ткани такие нежные, что легко повреждаются и часто воспаляются. За их состояние отвечают гормональная и иммунная системы. Благодаря эстрогенам сохраняется упругость и эластичность кожи и слизистой вульвы, их нормальное кровоснабжение и возможность бороться с отрицательными факторами.
Но в пременопаузальном возрасте, когда осуществляется гормональная перестройка и изменения в функционировании системы гипоталамус – гипофиз – яичники, осуществляется уменьшение синтеза эстрогенов, что не может отразиться на состоянии тканей вульвы.
В них встречаются структурные и функциональные нарушения, атрофия, сухость, легкое травмирование и предрасположенность к воспалительным процессам.
Что такое крауроз вульвы?
Крауроз вульвы или склерозирующий лишай является болезнью, которая относится к дистрофическим поражениям внешних половых органов и характеризуется атрофией их кожи и слизистых, что охарактеризовано инволюцией вульвы.
Болезнь крауроз протекает долго и постоянно прогрессирует, проявляясь зудом и сухостью кожи и слизистой. Как было выделено, такая патология часто наблюдается у женщин зрелого возраста.
Причины и механизм развития
Точные причины, которые способствуют появлению болезни, неизвестны. Сегодня существует несколько теорий, но ни одна не способна объяснить этиологию и механизм развития склерозирующего лишая вульвы.
Ключевую роль в причинах появления этого состояния играют нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, вирусные и инфекционные агенты, психогенные факторы. Можно отметить перечень факторов риска появления крауроза внешних половых органов у женщин:
- болезни гормональной сферы (яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза);
- короткий детородный период (преждевременный климакс свидетельствует о выраженной гипофункции яичников);
- травмы внешних половых органов или операции на них;
- химические ожоги гениталий;
- овариоэктомия в юном или зрелом возрасте;
- регулярные вульвиты и вульвовагиниты;
- вирус папилломы или герпеса;
- слабый иммунитет и аутоиммунные болезни;
- ожирение;
- психогенные факторы (постоянные стрессы, депрессии, патологические страхи);
- эмоциональная нестабильность;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- регулярные перегревы.
Механизм появления заболевания также недостаточно изучен. При склерозирующем лишае вульвы выделено несколько последовательно сменяющихся моментов. В начале болезни выделяются нарушения кровотока и микроциркуляция в тканях вульвы, отек кожи и слизистых, что приводит к гипоксии.
Потом развиваются атрофические нарушения, которые проваляются гиперкератозом, отеком базального слоя эпидермиса и отделение его клеток от базальной мембраны.
При отеке кожи нарушается структура коллагеновых волокон, и распадаются эластические волокна за счет роста активности эластазы. Более того, деформации подвергаются и нервные корешки. Деформируется строение и соединительной ткани, что способствует закупорке артериол и усилению нарушения кровотока в вульве. То есть, создается порочный круг.
Признаки
Симптомы болезни напрямую связаны с ее давностью и уровнем распространенности, насколько выражен процесс и было ли ранее какое-либо лечение. Зуд является патогномичным признаком крауроза – постоянный или появляющийся время от времени зуд в месте вульвы.
Данный признак может быть дополнен ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы как после мытья жестким мылом. Обычно зуд становится сильнее или появляется в ночное время или после эмоциональных встрясок или гигиенических процедур.
Ввиду истончения кожи и слизистой они легко повреждаются, заражаются и на области травм быстро возникают трещины и язвы, которые дополнительно с зудом вызывают боль. Из-за атрофии половых губ и сужения преддверия влагалища половой акт становится болезненным или невозможным.
При уменьшении отверстия уретры появляются проблемы с мочеиспусканием. Кроме местных проявлений у больных со склерозирующим лишаем ярковыражены нарушения нервной системы:
- депрессия;
- эмоциональная нестабильность;
- агрессивность;
- раздражительность;
- бессонница;
- сосудистые расстройства;
- ожирение.
Заболевание имеет ярковыраженную клиническую картину и только у 2% пациенток нет жалоб. Существует три стадии болезни, которые легко определить при осмотре на кресле гинеколога:
- начальная стадия. Она охарактеризована отеком и покраснением наружных половых органов. При взгляде на половые губы видны яркая гиперемия и отек, которые напоминают простое воспаление. На этом этапе пациенты жалуются на чувство покалывания, бегание мурашек, небольшой или умеренный зуд;
- атрофическая стадия. При осмотре легко выявляется крауротический треугольник, вершина которого направлена к лобку, а основание располагается в верхней трети срамных труб. Утончаются малые половые губы, они становятся плоскими, а клитор уменьшен в размерах. Также меняется цвет мягких тканей вульвы: они получают белесый оттенок. Волосистая часть вульвы не затрагивается, но может наблюдаться сужение входа во влагалище;
- склеротическая стадия. Здесь клитор и малые половые губы исчезают – атрофируются и становятся почти невидимыми, а большие срамные губы становятся плотными и напоминают валики, ограничивая резко суженный вход во влагалище. Также немного сужается отверстие уретры. Отсутствует волосяной покров. Кожа и слизистые становятся глянцевыми и получают перламутровый цвет. На тканях вульвы появляется множество мелких складок, и она становится похожей на листок мятой бумаги. Более того, на коже и слизистой присутствуют множественные мелкие кровоизлияния, расчесы и микротрещины. Процесс прогрессирует и захватает перианальную область, паховые складки и внутренние поверхности бедер. На этой стадии зуд становится настолько нестерпимым, что женщина не может сдержаться от активного расчесывания пораженной поверхности, что способствует появлению все больше новых микротравм и их нагноению.
Диагностика крауроза у женщин после 60 лет
Болезнь в стадии атрофии и склероза сложно перепутать с другой патологией, но в начальной стадии крауроз нужно дифференцировать от витилиго, нейродермита, красного плоского лишая, а также от сахарного диабета и вульвовагинита.
Поставить точный диагноз склерозирующего лишая вульвы просто уже на первом осмотре. Но сбор истории болезни вряд ли поможет определить точный диагноз.
Учитываются жалобы пациента и данные гинекологического осмотра. Среди инструментальных способов обследования используется простая и расширенная вульвоскопия. Лабораторные анализы состоят из исследования крови на сахар и полимеразной цепной реакции на ВПЧ, которую выполняют с клетками тканей вульвы для выявления на наличие или отсутствие в них ВПЧ.
Также выполняется цитология мазков-отпечатков с тканей вульвы. В особо серьезных ситуациях показана гистология кусочка кожи или слизистой вульвы для исключения ракового образования. Материал лучше забирать прицельно под вульвоскопией. Также нужно исследовать данные иммунограммы, чтобы исключить иммунологические нарушения.
Лечение
При краурозе лечение представляет собой трудную задачу, так как причины и механизм развития этой болезни до сих пор не изучены. Ложиться в больницу больным не нужно, только если это хирургическое вмешательство. Сегодня предпочтение отдается консервативным способам лечения. В первую очередь, нужно изменить образ жизни:
- не носить белье из синтетики, особенно, облегающее;
- полностью отказаться от вредных привычек;
- соблюдать правила интимной гигиены (подмываться два раза в день с применением мягкого мыла);
- запрещено применять прокладки и ватные тампоны, а также ароматизированную туалетную бумагу;
- не применять интимные дезодоранты и спреи, гели для душа и пену для ванн;
- придерживаться правильного питания.
Диета при краурозе
Специальной диеты при склерозирующем лишае вульвы нет. Нужно лишь придерживаться правил здорового питания. Сначала нужно отказаться от приема кофе и черного чая, так как в них содержится высокий процент кофеина, который имеет возбуждающее действие на нестабильный психоэмоциональный фон.
Более того, нужно отказаться от соленого, копченого, острого и специй, так как такие продукты провоцируют еще больший зуд в зоне вульвы.
В еде должны быть натуральные масла (источники витаминов Е и А – натуральных антиоксидантов, положительно воздействующих на состояние кожи, повышающие ее тонус и упругость. От жирных, жареных блюд, полуфабрикатов и фастфуда нужно отказаться из-за высокого содержания канцерогенных веществ, консервантов и стабилизаторов, что провоцирует появление злокачественных опухолей.
В рационе должно быть больше свежих овощей и фруктов. Крайне полезны зеленые овощи и коктейли-соки из них. Женщинам с лишними килограммами нужно ограничить прием высококалорийных продуктов – простые углеводов (выпечка, сладости, газированные напитки).
Немедикаментозная терапия
При краурозе у женщин крайне эффективна немедикаментозная терапия, которая состоит в проведении физиопроцедур. Применяются такие способы физиотерапии, как:
- лечение лазером – воздействие лазерным лучом на пораженную область продолжительностью по 4-5 минут в нескольких зонах (эффективно удаляет зуд, нормализует сон и психоэмоциональное состояние);
- иглоукалывание;
- ультразвук;
- фонофорез с глюкокортикоидами;
- УФО зоны поясницы и крестца;
- бальнеологические мероприятия (лечение грязями, прием душа с минеральными водами);
- озонотерапия;
- рентгенотерапия;
- омелотерапия (введение лекарств омелы белой, что защищает иммунитет);
- фотодинамическое лечение.
Фотодинамическое лечение крауроза
Фотодинамическое лечение крауроза является инновационным способом, который состоит в ведении фотосенсибилизаторов внутривенно в организм пациента, после чего пораженные области вульвы подвергаются воздействием лазерным лучом низкой интенсивности.
Благодаря происходящей фотохимической реакции фотосенсибилизатор активизируется и начинает синтезировать кислород и активные радикалы, которые влияют на антипичные клетки, вызывая их некроз, в то время как здоровые клетки оказываются нетравмированными. Перед проведением фотодинамической терапии доктор назначает пациенту обследование:
- кольпоскопия;
- цитологический мазок-отпечаток с вульвы;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови.
Фотолечение имеет ряд достоинств и эффективность ее в лечении крауроза составляет 95%:
- полная безопасность;
- отсутствие боли;
- быстрое заживление;
- отсутствие рубцов;
- отсутствие госпитализации;
- достаточно провести 1 сеанс;
- отличный косметический эффект;
- отсутствие побочных явлений и осложнений;
- воздействие только на атипичные клетки;
- недлительный послеоперационный период и быстрое восстановление трудоспособности.
Медикаментозная терапия
Кроме физиотерапии при краурозе вульвы, доктор назначает лечение лекарственными препаратами. Медикаментозная терапия при такой болезни выполняется как локально, так и системно.
Для наружного лечения используются мази и кремы, состоящие из гормонов. Аппликации кремов на зону вульвы делаются 1-2 раза в день. Препараты для местного лечения:
- крем с эстрогенами (эстриол, пермарин) – наносится два раза в сутки, курс составляет 2-3 недели (не провоцирует рост эндометрия, но не показан женщинам репродуктивного возраста);
- крем прогестероновый (крайнон, праджисан) – также наносится два раза в день в течение 3-4 недель, подходит для лечения крауроза у молодых женщин;
- мазь с 2% тестостероном – имеет сильное противозудное действие, увеличивает упругости тканей вульвы, наносится 2 раза в сутки, время курса составляет 2-3 недели;
- мази с глюкокортикоидами уменьшают восприимчивость кожных рецепторов гистамину, снижают проницаемость стенок сосудов, зуд и экссудацию, тонизируют сосуды, имеют противовоспалительный эффект, оказывают местное иммунносупрессивное действие (преднизолоновая мазь, 0,5% бутесонид).
Кроме гормональных мазей для местного лечения используются мази с витамином А и димедролом, а если появляются трещины и их заражение, то доктор назначает антибактериальные мази.
Системное лечение состоит из противоаллергенных средств (кларитин, тавегил), седативных (пустырник, настойка пиона или валерианы), транквилизаторов (седуксен, феназепам), гормональных средств (эстрогенов и прогестерона), витаминов Е и А и биостимуляторов и иммуномодуляторов. Если развился воспалительный процесс в зонах микротравм, то назначаются антибиотики.
Народные методы лечения
При лечении крауроза применяются народные средства, но только в качестве дополнения к главному методу лечения. Многим женщинам приносят пользу ванночки с настоем из цветком календулы, ромашки и череды (можно заваривать как все травы, так и по отдельности). Ванночки нужно делать не меньше 3 раз в неделю.
Пользу приносят компрессы из измельченной зелени петрушки, белка куриного яйца с добавлением маленькой щепотки соли. Также назначается прием отвара сбора из следующих трав: полевой хвощ, земляничный лист, череда, трехцветная фиалка, корень лопуха. Такое средство нужно принимать по 100 мл три раза в день в течение трех месяцев.
Лечение при помощи хирургического вмешательства
Операция при склерозирующем лишае выполняется редко из-за высокого риска рецедивирования болезни и появления осложнений и косметических дефектов. Обычно операция проводится при нарушении анатомических структур (стеноз преддверия влагалища или уретры, синехии малых половых губ). Но при неэффективности консервативного лечения выполняются малоинвазивные операционные мероприятия:
- денервация вульвы;
- лазерная абляция;
- криодеструкция пораженных областей.
Если возникает подозрение на наличие злокачественного образования, выполняется вульвэктомия.
Прогноз и осложнения
Прогноз при склерозирующем лишае для жизни положительный, а для болезни неблагоприятный, так как процесс имеет хронический и прогрессирующий характер. К осложнениям можно отнести малигнизацию процесса, что вероятно в 4-8% случаев.