Как лечить недержание мочи у женщин после 70 лет?

Недержание мочи у женщин является нарушением мочеиспускания, которое сопровождается невозможностью контроля опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы, патология проявляется бесконтрольным выходом мочи при напряжении или в состоянии покоя, резкими и неудержимыми позывами сходить в туалет, неосознанным недержанием мочи.

В целях диагностики недержания мочи у женщин выполняется осмотр у гинеколога, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Способы консервативного лечения могут состоять из специальных упражнений, фармакотерапии и электростимуляции. При неэффективности делаются слинговые или другие хирургические вмешательства.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин является непроизвольным и неконтролируемым выходом мочи из уретры, охарактеризованным нарушениями разных механизмов контроля микции.

Согласно имеющимся источникам, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте – каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи часто встречается у рожавших женщин, особенно, имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи обладает не только гигиеническим, но и медико-социальным аспектом, так как оказывает сильное негативное воздействие на качество жизни, сопровождается принудительным снижением физической активности, неврозами, депрессиями, сексуальным бессилием.

Медицинские стороны этого нарушения рассматриваются специалистами в области теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут быть ожирение, запоры, внезапное похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Как было сказано выше, патологией чаще страдают рожавшие женщины, при этом, не столь важно число родов, сколько их течение.

Рождение большого плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, применение акушерских щипцов – эти и другие факторы считаются предпосылками для дальнейшего появления инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно наблюдается у пациенток менопаузального возраста, связанное с возрастной нехваткой эстрогена и других половых стероидов, и появляющимися на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы.

Также на эту патологию влияют операции на органах малого таза, опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Главным производящим фактором стрессового недержания мочи является любое наряжение, которое приводит к росту внутрибрюшного давления: кашель, чихание, бег, быстрая ходьба, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.

Предпосылки появления ургентных позывов такие же, как и при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут быть разные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, капающая вода из крана).

Рефлекс-недержание мочи может наблюдаться из-за повреждения головного и спинного мозга (травмы, опухли, инсульт, энцефалит, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера). Ятрогенное недержание появляется в качестве побочного действия некоторых препаратов (мочегонных, седативных, антидепрессантов) и уходит после прекращения их приема.

Если своевременно не заняться лечением этой проблемы, то она может ухудшиться. После 60-70 лет от недержания мочи страдает более 30% женщин. После 80 лет проблема наблюдается у каждой второй представительницы слабого пола.

Врачи отмечают следующие виды недержания мочи у женщин:

• стрессовый. Непроизвольное мочеиспускание осуществляется без позывов в туалет при физической нагрузке, чихании, кашле;
• ургентный. Моча выделяется после резкого непреодолимого позыва в туалет. Патология называется гиперактивный мочевой пузырь;
• смешанный. Синдром гиперактивного мочевого пузыря появляется при физической нагрузке;
• постоянное недержание мочи. Моча вытекает в любое время дня и ночи. Заболевание связано с ослаблением мышечных стенок мочевого пузыря или уретры. Вытекать моча может при образовании свищевого хода между мочевым пузырем и влагалищем.

Гиперактивный мочевой пузырь

Непреодолимое желание сходить в туалет появляется на фоне маленького скопления урины. Спровоцировать патологию могут врожденные дефекты мочевого пузыря или спинного мозга, болезнь Паркинсона, злокачественные новообразования, сахарный диабет.

С такой проблемой часто встречаются женщины, перенесшие инсульт. Иногда выяснить, почему появляется гиперактивность, не получается. В этой ситуации имеется ввиду идиопатический характер патологии.

Предрасположенность к появлению патологии имеют люди, которые страдают от неврозов, часто испытывающие стресс и депрессии. Гиперактивный мочевой пузырь может не приводить к недержанию мочи.

Но позывы могут быть настолько сильными, что женщина просто не успевает добежать до туалета. На фоне болезни могут возникнуть проблемы со сном, что лишь ухудшает проблему. Распространенным осложнением являются инфекции мочевыводящих путей.

Недержание мочи при климаксе

Вызвать сбой в работе мочевого пузыря могут гормональные изменения. Часто именно стрессовое недержание мочи может говорить о появлении климакса. При нормальных показателях эстрогенов мочевой пузырь полноценно работает.

Снижение числа половых гормонов способствует ослаблению мышц тазового дна. Обычно это случается к 45-50 годам, но далеко не у всех женщин.

Если женщина слабого пола увлекается спортом, ведет активный образ жизни, то риск появления патологии сведен к минимуму. Если недержание мочи появляется у молодой женщины, при этом появляются нарушения месячных, это также может быть вызвано гормональными изменениями в организме. Нужно записаться к гинекологу-эндокринологу.

Прием препаратов

Энурез может быть причиной приема некоторых препаратов. Часто болезнь появляется на фоне передозировки мочегонных средств или долгого приема седативных препаратов. Многим пожилым женщинам выписывают снотворные средства.

При этом часто появляется ночное недержание мочи. Женщина спит настолько крепко, что просто не реагирует на позыв в туалет и мочится в постели.

Инфекционные заболевания

Бактерии, вирусы или грибки в мочевом пузыре могут вызвать развитие энуреза. Стрессовое недержание мочи часто встречается у пожилых женщин, которые страдают хроническим циститом. Патология может иметь неинфекционный характер. Неприятный признак часто говорит о камне в мочевом пузыре.

Диагностика

Недержание мочи является признаком, который может появляться при разных болезнях. Главное определить точную причину неприятного заболевания для назначения адекватной терапии. Для этого применяются следующие способы дифференциальной диагностики:

• опрос пациентки. Доктор спрашивает, когда возникли неприятные симптомы, что им предшествовало. Играет роль и то, сколько раз приходилось рожать, какие операции были ранее проведены, есть ли хронические болезни;
• осмотр гинеколога. Доктор оценивает уровень опущения дна мочевого пузыря и влагалищных стенок. На кресле доктор может попросить покашлять женщину, чтобы понять, выходит ли моча при минимальной физической нагрузке;
• УЗИ органов малого таза. Метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря, обнаружить воспалительный процесс или камни;
• общий анализ крови. Присутствие белка в моче может свидетельствовать об инфекции мочевого пузыря;
• тест с прокладкой. Исследование помогает выявить конкретное число непроизвольно выделяемой урины. Сначала измеряется масса чистой прокладки. Спустя 4 часа нужно оценить вес использованного гигиенического средства;
• дневник походов в туалет. В течение нескольких дней женщине нужно писать время походов в туалет и количество выделяемой мочи;
• цистометрия. В лабораторных условиях мочевой пузырь искусственно заполняют через катетер, потом измеряется давление внутри органа;
• электромиография. Данный способ уродинамического исследования позволяет оценить, насколько правильно сокращаются мышцы промежности.

Недержание мочи у пожилых женщин является патологией, при которой может потребоваться консультация нескольких врачей. Обязательно нужно записаться на консультацию к урологу и гинекологу. Может понадобиться помощь психотерапевта, если проблема возникла после перенесенного стресса.

Лечение недержания мочи у женщин старшего возраста

Метод лечения определяет врач в соответствии с причинами, которые спровоцировали неприятный признак. Если мышечный аппарат не подвержен необратимыми изменениями, и недержание мочи наблюдается в легкой форме, то можно обойтись специальными упражнениями и прием лекарств.

Могут быть использованы физиотерапевтические процедуры. Лечение недержания мочи у пожилых женщин может выполняться с применением следующих групп медикаментов:

• адреномиметики. Лекарства из этой группы помогают увеличить сниженный тонус уретры и сфинктеров. Могут применяться препараты Мидодрин и Гипертан;
• антидепрессанты. Препараты из этой категории помогают поднять тонус мочевого пузыря. Широко используются препараты Имипрамин и Дулоксетин;
• лекарства для проведения заместительного гормонального лечения. Такие средства применяются, если недержание мочи появилось на фоне климакса. Доктор может выписать Дивин, Кримар;
• спазмолитические средства. Лекарства из этой группы могут применяться при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Широко используются средства Спазмекс, Уротол.

Любой из перечисленных медикаментов нужно принимать только по консультации доктора.

Физиотерапия

Если болезнь не находится в запущенной стадии, то хорошие результаты имеет электростимуляция мышц малого таза. С помощью электродов, которые вводятся во влагалище пациентки, выборочно стимулируются мышцы, которые отвечают за закрытие сфинктера мочевого пузыря.

Хорошие результаты показывает также электрофорез. При помощи тока малой интенсивности через слизистые оболочки вводятся препараты, восстанавливающие работу мочевыводящих путей. Лечебная физкультура также приносит свои плоды. Доктор прописывает комплекс упражнений, позволяющий улучшить тонус мышц тазового дна.

Общие рекомендации

Многие пожилые женщины, которые страдают от недержания мочи, не торопятся идти к доктору. Они считаются, что неприятный признак – одна из основной части физиологического старения организма. На самом деле своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать серьезных осложнений.

Более того, чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от проблемы. Женщины, которые столкнулись с энурезом, должны пересмотреть свой рацион питания.

Им нужно отказаться от мочегонных напитков: алкоголь, крепкий чай, кофе. Питание должно быть сбалансированным и оснащено витаминами и микроэлементами, нужными для нормальной работы всех органов и систем. Также важно контролировать свое эмоциональное состояние. Стрессы и эмоциональные потрясения ухудшают проблему. Нужно иметь полноценный сон и отказаться от умственных нагрузок.

Вести здоровый образ жизни и, при этом, ощущать комфорт поможет специальное белье. Это трусы или урологические прокладки, впитывающие непроизвольно выделяемую мочу. Выбирать модель нужно в соответствии с физиологическими параметрами и выраженностью энуреза.

Важно понимать, что специальное белье не относится к способам лечения. Это лишь дополнительное средство, которое упрощает жизнь женщины на момент лечения патологии.

Операция

Если консервативное лечение не дает должных результатов, доктор может принять меры о выполнении хирургического вмешательства, которое позволяет избавиться от энуреза. Обычно операция проводится при стрессовом или смешанном типе недержания урины.

Эффективными являются петлевые операции. Вмешательство не сложное и может выполняться под местным наркозом. По времени занимает 30 минут. Метод процедуры состоит в установке под уретрой сетчатой ленты, которая позволяет задерживать урину. Операция выполняется двумя способами:

• TVT-операция (делаются два разреза над лобком и один во влагалище);
• TOT-операция (делаются два разреза в паху и один во влагалище).

На момент процедуры хирург регулирует натяжение сетчатой ленты. Мочевой пузырь специально заполняется через катетер, потом хирург просит пациентку покашлять. Таким образом, можно понять, получилось ли избавиться от недержания при помощи ленты.

После хирургического вмешательства женщине нужно пару дней побыть в стационаре. Врач наблюдает за процессом мочеиспускания.

Он должен убедиться в том, что не возникло воспалительного процесса из-за операции, а также проверить, правильно ли работает орган. В течение нескольких дней после операции могут сохраняться болевые ощущения, которые усиливаются при мочеиспускании.

Нормой являются и небольшие кровяные выделения из влагалища. Обычно через 2-3 дня неприятные признаки уходят. Во многих ситуациях, пациентов выписывают через 5-6 дней.

Уколы коллагена

Современная методика помогает эффективно бороться со стрессовым недержанием мочи у  женщин после 70 лет. В основание мочевого пузыря (в том месте, где начинается уретра) вводят коллаген. Благодаря этому возрастает объем ткани, из-за чего подтекание мочи можно устранить.

Процедура делается под местным наркозом, так как считается немного болезненной. Со временем коллаген выводится из организма. Спустя пару лет процедуру можно повторить. Перед процедурой доктор должен проверить кожную пробу для исключения аллергической реакции на то вещество, которое будет вводится в ткани мочевого пузыря.

Средства народной медицины

На ранней стадии патологического процесса на помощь приходят рецепты народной медицины. Но их применение также нужно обговорить с доктором.

• кукурузные рыльца. Лечебный настой поможет бороться с постоянным позывами к мочеиспусканию. Чайную ложку сухих кукурузных рылец нужно залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и настоять примерно 15 минут. Потом настой нужно процедить и выпить. Принимать настой нужно каждый день до устранениях неприятных признаков;
• зверобой и золототысячник. Сухие измельченные растения нужно смешать в равном соотношении. Чайную ложку сбора необходимо залить кипятком, накрыть крышкой и дать остыть. Потом средство процедить и выпить;
• черника. Для лечения пойдут свежие или сушенные ягоды. Столовую ложку продукта нужно залить 500 мл кипятка, варить на слабом огне 10 минут. Полученный отвар необходимо процедить и выпить в течение дня маленькими порциями;
• семена укропа. Столовую ложку сырья нужно залить кипятком и дать настоять 2 часа. Полученное средство необходимо процедить и выпить за один подход. Лечение нужно выполнять каждый день до устранения болезни.

Прогноз лечения и профилактика

Прогноз зависит от формы и стадии патологии. Чем раньше женщина обратится к доктору, тем выше шансов у нее избавиться от недержания мочи. Если упражнения и лекарства не дают должного эффекта, вернуться к привычному образу жизни поможет только операция.

Отказ от лечения приводит к появлению множества проблем. Женщина не может вести полноценный образ жизни и отказывается от любых контактов. У нее нарушается сон, появляются психологические комплексы.

Нельзя забывать про финансовую сторону вопроса. Особое белье нуждается в больших затратах. Постоянное вытекание мочи приводит к воспалительным процессам. Отказ от терапии может стать следствием серьезных болезней, которые угрожают жизни женщины.

Профилактика заболевания состоит из ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, поддержания тела в форме и борьбы с лишними килограммами. При возникновении первых признаков энуреза обязательно обратитесь к урологу.